沧州代孕中心：河北中医肝病医院李学主任：浅
一、中药抗生素的概念
中药抗生素（antibacterial chinese herbal medicines），它是具有明确的抗菌或杀菌作用的中草药或制剂。从中医的药性来说，一般清热解毒药都具有抗菌消炎的作用。如板蓝根、黄连、黄芩、黄柏、金银花、连翘等。经初步统计，已经证实具有抗细菌活性的有128种，抗真菌的有27种，抗病毒的有12种。其中有的既有抗菌作用，又有抗霉菌和抗病毒作用。
二、中药抗生素的优势
中药是我国独有的天然资源，在防治感染病方面历史悠久，种类繁多，不易产生耐药性，广谱抗菌，毒副作用小，价廉易得（无须处方购买），可用于感染病的预防与康复。中药抗感染最大的特点和优势是：中药从整体水平来发挥抗感染效应，在抗感染的同时，许多药物兼有解热、消炎作用；它是靠增强机体免疫功能来增强人体自身的抗感染能力，所以不存在“耐药性”和“反复性”的问题。中医治疗各种外感性疾病，很少是单用一种中药，往往是使用复方治疗，数种药物同时使用。例如清热解毒的黄芩、黄连、黄柏
就往往联合使用，所以说使用数千年疗效不减，也没有产生耐药问题，但是提炼出来的黄连素在使用过程中，单用很快就产生耐药。所以说针对病因的药物联合应用，就不容易产生耐药性。祛邪与扶正并举是避免病原微生物产生耐药的方法。研究证明，在体外消灭一种病原微生物所需要的药物浓度，是体内消灭这种病原微生物所需浓度的数倍，这就表明了机体存在很强的消灭侵入体内病原微生物的天然能力，如果能够发挥和加强这种能力，就能在很短时间内消灭病原微生物，不给病原微生物产生适应的这个时间，从而能有效的避免病原微生物耐药性的产生。
中医在整体观念和辨证论治思想的指导下，始终重视正气状态的变化，在辨证的前提下，分别采取了补气或者补阳、或者补阴、或者养血、或者理气、或者活血等等这些方法，把内在的环境恢复到一个正常的状态，始终都是着眼于此，所以扶正祛邪并举，能使疾病在最短的时间内治好，不给外邪产生适应的时间，所以说祛邪的中药即包括中药抗生素数千年应用不见耐药的问题。中医外科就有非常明显的例子，疮痈久治不愈，单纯清热解毒不见效或效果差，加黄芪、当归，补气养血后迅速痊愈，即补气养血加清热解毒痊愈非常快，因此中医扶正祛邪并举正可避免病原微生物产生耐药，促进疾病的痊愈。
三、“中药抗生素”不能代替抗生素
由于耐药现象普遍，而且抗生素本身有不少的不良反应。严重的可以致残或致死，因而抗生素的使用存在着很多的问题。因为中药的安全性较高，较少有细菌对中药产生耐药，因此，临床上常使用“中药抗生素”进行抗感染治疗，是目前治疗的一个不可或缺的手段。
那么，“中药抗生素”能不能替代抗生素呢？答案是否定的。由于具有抗菌作用的中药多为植物，本身并不是从微生物中提取出来的，所以它与抗生素有本质上的区别。另外，虽然部分中药具有抑制或杀灭微生物的作用，但其作用仍逊于抗生素，加上中药的作用机制不甚明确，因而“中药抗生素”并不能替代抗生素。
四、常用“中药抗生素”举例
在临床上，具有抗生素作用的中药非常多，因而目前市场上抗菌中成药种类也是纷繁复杂。以下介绍几种常用中药抗生素。主要由金银花、连翘、黄芩等中药组成，具有辛凉解表、清热解毒的功效，适用于病毒和细菌感染引起的肺炎、气管炎、支气管炎、咽炎、扁桃体炎等。由于组成该药的中药性质比较寒凉，因而出现呼吸道感染伴有发热、出汗、口渴、鼻流浊涕、咽喉肿痛、咳吐黄痰等外感风热症状者适用。主要由荆芥穗、薄荷、防风、柴胡、紫苏叶、葛根、桔梗、苦杏仁、白芷、苦地丁、芦根等药物组成，具有疏风散寒、解表清热的功效。用于治疗上呼吸道感染如感冒、扁桃体炎等，尤适用于具有头痛发热、恶寒身痛、鼻流清涕、咳嗽咽干等风寒感冒症状者。具有清热解毒、凉血消肿止痛之功效，传统应用于热毒侵袭后咽喉肿痛、口干舌燥、咳嗽咯痰等病症，也适用于感冒发热、口舌生疮、泄泻痢疾、热淋涩痛、肿痛疮疡等。对急性扁桃体炎、慢性鼻炎、中耳炎、鼻窦炎、咽炎、喉炎、腮腺炎、支气管炎等上呼吸道感染以及胃肠道感染、尿路感染等均有一定的消炎作用。由穿心莲、苦木、溪黄草等药物组成。具有消炎利胆，清热解毒的功效。适用于急、慢性胆囊炎及肝胆结石并发感染者。河北中医肝病医院研制的双金利胆胶囊在临床应用多年，治疗急慢性胆囊炎和胆囊息肉、慢性肝炎、肝胆结石等，效果良好。由菝葜、积雪草、金沙藤、金樱根、羊开口等中药组成，具有清热解毒、利湿通淋、益肾的功效。主治下焦湿热、热淋、小便短赤、淋沥涩痛，适用于急慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿路感染属湿热下注证者。由千斤拔、单面针、金樱根、穿心莲、功劳木、党参、当归、鸡血藤等中药组成，具有清热除湿、补益气血之功效。主治带下病、湿热下注、气血不足症，适用于盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎见上述证候者。另外，慢性前列腺炎、男子免疫不育症、慢性淋病、慢性肾盂肾炎、牙周炎等症亦适合使用。
五、具有抗菌抗病毒等作用的中药注射剂
中药注射剂是在中医药制剂基础上发展起来的新剂型，它改变了中药传统的给药方式，药物可直接通过血液进入人体组织和器官，克服了中药传统制剂起效慢、生物利用度低的缺点，尤其有利于急重症患者、不宜口服给药患者的治疗；中药注射剂较中药口服制剂起效快、生物利用度高、治疗效果更好。其次，中药制剂的治疗作用是多途径、多靶点的，具有抗病毒、抗菌、退热、调节免疫等作用，治疗效果更加全面；另外，在心脑血管疾病、呼吸系统疾病治疗等方面，中药注射剂更显示出了显著的优势。
如何使用中药注射剂治疗更加安全、有效，笔者提出以下建议。变态反应是双黄连注射液、穿琥宁等注射液等最常见的不良反应。过敏体质的患者发生变态反应倾向性较大，故用药前应仔细询问过敏史，包括药物过敏史、食物过敏史、过敏性疾病史等，这对防止变态反应的发生十分必要。在用药后尤其在用药初期应密切观察，对皮肤瘙痒、胸闷、恶心等轻度反应给予足够重视，积极处理，以避免严重变态反应的发生。在理论上，虽然变态反应与剂量关系不大，但药物引起的血细胞破坏、抗体和内生致热源释放等，仍与血液中的药物浓度密切相关，所以最好避免高浓度的一次性静滴给药。由于在输液中增加一种药物，则不溶性微粒显著增加，且与其他抗菌、抗病毒药物同瓶配伍之后，药物之间相互作用的概率增加，因此禁止几种药物同瓶混合静脉滴注使用。中药注射液的安全性不仅与其主要成分有关，也与主要成分的分解产物和副产物、制剂中溶剂的稳定性以及生产工艺关系密切。同一组分相同的药物制剂，可因厂家不同、制剂技术的差别和杂质的除去率不同，不良反应的发生率也有所不同；甚至同一厂家不同批号的药物质量也有较大的差异。故在用药时，尽量使用同一厂家、同一批号的药品。选择质量高、信誉好的厂家生产的产品是降低药物不良反应发生率的基本保证。对于上呼吸道感染，体温低于38.5℃的患者，可使用口服中药制剂；高于38.5℃者 ，可使用中药注射剂。而对于病毒性肺炎，病毒性心肌炎者也可使用中药注射剂治疗。在临床上，中药注射制剂已被证明具有肯定的治疗效果，医生若能合理、规范地用药，则可以避免和减少不良反应的发生。
六、中药抗生素应用注意事项
值得一提的是，“中药抗生素”虽然相对比较安全，但还是有不少事项需要注意：中医讲究辨证论治，在使用“中药抗生素”时同样也应遵循这个原则，需要根据不同病情表现进行辨证，不可盲目使用。如文中的双黄连口服液和感冒清热颗粒要适用于不同病情表现的感冒。人体各个系统发生感染时，有的时候会伴有明显的体温升高。当体温高于38.5℃时，患者最好到医院请医生诊治，不可自己盲目应用这些药物，尤其是中药注射液也要辨证论治而使用。是药三分毒，中药尤其是复方制剂中药注射液同时存在不良反应，如过敏性休克、皮疹以及恶心、便秘或腹泻等胃肠道反应，有些药物长期使用还会对肝脏产生一定的损害，因而在使用时需加以注意。糖尿病患者、孕妇、小儿等特殊患者使用“中药抗生素”时需谨慎。因中药味苦，加工时多辅以糖衣改良口味，因而糖尿病患者服用时需加以注意，尽量服用不含糖的剂型。另外，此类中药性多苦寒，因而孕妇需谨慎使用。一般来说，病情在刚发生、较轻时可进行自我药疗，但治疗3天后症状没有缓解或呈加重趋势，患者就需要到医院就诊。另外，泌尿系统、生殖系统、消化系统发生初次感染不适时，最好到医院诊治。若是慢性感染的反复发作、可酌情使用“中药抗生素”，如反复尿路感染，当症状再次出现时，可使用三金片等自我药疗。所以患者应在仔细阅读药品说明书后，安全、有效地使用“中药抗生素”。
总之，没有一种抗生素能够抑制或杀灭所有细菌，而且随着抗生素大量的应用和新产品的不断研发，细菌的耐药性也在逐年增长。抗生素的研制速度已经远远跟不上耐药细菌的繁殖速度。耐药现象已经非
常普遍，而且抗生素本身也有不少的副作用。在史上最严“限抗令”执行的今天，中药抗生素的应用逐步受到重视，因为中药相对安全性高，较少有细菌对中药产生耐药性，加之中药相对价廉，所以适当使用“中药抗生素”进行抗感染治疗是目前临床治疗中的安全有效和势在必行、应运而生、不可或缺的手段之一。