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东莞代孕服务:每年 1300 万人进行人流,这种伤
今天是世界避孕日,或许很多人不知道这个日子,即使是作为专业的妇产科医生,而同样不为大多数人所知的另外一个事实是,每年有1300万的人工流产。1300万,虽然经丁香园核实是19

  今天是世界避孕日,或许很多人不知道这个日子,即使是作为专业的妇产科医生,而同样不为大多数人所知的另外一个事实是,每年有1300万的人工流产。

  1300万,虽然经丁香园核实是1990年的数据,但今天这个数字依然触目惊心。

  在2016版的卫生统计年鉴上,中国在2014年和2015年的人流手术数目均为900多万。而根据WHO的数据,2010~2014年全球的流产手术大约在每年5600万台左右。

  也就是说,中国每年的流产手术量占了世界手术量的六分之一。

  更让人痛心的是,如果做好避孕,这些原本可以避免。

  古语有云「人善为医者,上医医未病之病,中医医欲病之病,下医医已病之病。」

  做好避孕和避孕宣教是每一个临床医生不可推卸的责任。著名医学杂志NEJM近期发布了一篇文章,对各种避孕方式进行了总结。

  13种常用的避孕方式

  图1常见的避孕方式有效避孕率比较(点击可查看大图)

  因此,NEJM推荐,安全、有效、可逆的长效可逆避孕(LARC)可成为未来一线避孕方式。

  目前,长效可逆避孕(LARC)可分为宫内节育器(IUDs)和植入式避孕两种。

  再谈宫内节育器

  宫内节育器(IUDs)主要是局部组织对异物的组织反应而影响受精卵着床,并不能破坏已植入的胚胎。

  1.种类

  目前常用的宫内节育器有以下两种:

  (1)含铜宫内节育器(copper-containingIUD,Cu-IUD)可在宫内持续释放具有生物活性,有较强抗生育能力的铜离子,对精子有毒性作用,使精子头尾分离,其避孕效果与含铜面积成正比。放置时间约为10年。常见副作用主要表现为经量增多,临床也用于紧急避孕。

  (2)含左炔诺孕酮宫内节育器(LNG-IUDs)主要作用为抑制排卵,改变宫颈黏液性状,使宫颈黏液稠厚,不利于精子穿透。目前主要有Mirena(含LNG52mg)、Liletta(含LNG52mg)、Kyleena(含LNG19.5mg)和Skyla(含LNG13.5mg),可放置3年~5年不等。与含铜IUD相比,LNG-IUD可减少月经期间的经量增多的现象,因此也用于治疗功能失调性子宫出血。

  2.适应与禁忌证

  几乎所有育龄期的女性都可使用IUD,东莞代孕服务:每年 1300 万人进行人流,这种伤但有以下情况的除外:

  (1)对铜过敏或对宫内节育器组成部件过敏者;

  (2)近期有盆腔炎性疾病或有性传播疾病者,特别是有生殖道衣原体或淋球菌感染者;

  (3)患有某一种妇科癌症或严重的全身疾病者;

  (4)无法解释的阴道流血者。

  NEJM特别指出,未进行筛查的有性传播疾病感染风险的女性,应在放置IUD之前进行常规筛查,而不应延迟放置。对于已确诊的宫颈癌或子宫内膜癌的女性,可在等待治疗的过程中继续使用IUD。理论上乳腺癌患者为放置IUD的禁忌症,但目前仍无直接证据表明这一观点。

  植入式避孕:皮下埋值剂

  植入式避孕(SubdermalHormonalImplant)目前用于临床主要为皮下埋植剂Nexplanon,作为一种缓释系统的避孕剂,可持续、恒定、微量释放甾体激素,起到抑制排卵和改变宫颈黏液性状的作用。具有无需记住使用时间、简单、便捷等优势,放置时间约3年。

  除外对植入剂组成过敏及乳腺癌患者外,植入式避孕几乎适用于所有女性。

  相关副作用为点滴出血或不规则流血,随着放置时间逐步延长可逐步改善,一般无需处理。

  表1常见长效可逆避孕方式比较(点击可查看大图)

  当你遇到这些特殊情况

  1.启动长效可逆避孕的时机

  美国MMWR统计了常见的一些情况,作了如下总结:

  表2启动LARC方法的医疗资格标准(MEC)(点击可查看大图)

  注:MEC4,不能接受的健康风险,LARC不推荐使用;MEC3,理论或实践证明风险大于优点,LARC一般不推荐使用;MEC2,理论上证实优点大于风险;MEC1,无限制;NA,不适用。

  2.产后避孕

  产后妇女为保证母儿安全,应优先考虑LARC。

  对于不哺乳的产妇,产后即可使用植入式避孕,48h内可放置IUD.

  其他妇女可选择产后4周以上再放置IUD.

  产后6周可使用植入式避孕。

  3.性传播疾病及HIV感染者

  普遍观点认为,性传播疾病及高危女性不应再采取长效可逆方式避孕,但2016年美国MMWR提出,是否继续放置IUD可取决于患者本人意愿,目前已有实验表明性传播疾病高危患者使用LARC可降低随后感染的风险。对于HIV感染者,也无相关证据表明LARC会与抗转录病毒相互作用,影响其治疗效果。

  育龄期妇女应该首先考虑长效可逆避孕

  当选择避孕方法时,应鼓励育龄期女性考虑LARC。宫内节育器和植入式避孕时目前预防意外怀孕,实现安全、长效、可逆避孕的最佳方法,其相关的副作用,如出血、经量减少等是今后我们努力改进的重点。

  和一个妇产科医生聊天,说起临床上的人流手术,她说在临床十年,见过最小做人工流产的只有14岁,不过她也见过18岁的姑娘来看不孕症。

  世界避孕日,作为临床医生,你有什么话要说?


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