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2021-01-16 15:00:57 来源:合肥晚报

  针对痛风患者而言,目前最主要的治疗目标是控制和维持尿酸水平达标。主要治疗手段是药物,外加改变生活方式辅助治疗。只有在其发病过程中对症下药,才能达到药到病除的功效。

  痛风的发病过程主要有3个阶段,不同阶段有不同的治疗对策。具体有以下三个阶段。

  阶段一:无症状性高尿酸血症期

  无症状性高尿酸血症是指正常嘌呤饮食状态下,非相同日2次测得空腹血尿酸水平为男性血尿酸>420umol/L,女性血尿酸>357umol/L。一般多在体检时查出,此时如果不治疗,所带来的危害有:

   (1)可能引发痛风。 有研究证明血尿酸水平越高,发生痛风的概率越大,痛风发病率越高。

   (2)导致肾脏损害。 血尿酸升高,尿酸形成结晶沉积在肾间质,导致间质性肾炎,慢性肾功能不全,严重者可引起急性梗阻性肾病,导致急性肾衰竭;泌尿系结石发生比例高,可导致肾绞痛或者肾积水、肾囊肿等梗阻性肾病表现,增加感染,导致尿毒症。

   (3)其他器官损伤。 诱发或加重高血压,胰岛素抵抗,糖代谢异常,血脂异常,肥胖,脂肪肝,血管内皮功能损伤等心血管危险因素。

  治疗方法:降酸+生活方式干预

  (1)无症状高尿酸血症合并心血管疾病,血尿酸大于480umol/L可需要降尿酸药物治疗;

  (2)单纯血尿酸>540umol/L,也应给予降尿酸药物治疗;

  (3)男性血尿酸在420一540umol/L或女性血尿酸在360~540umol/L之间的单纯高尿酸血症患者,生活方式干预3~6个月。如果血尿酸没有降到正常值,则应启动降尿酸药物治疗。

  阶段二:急性痛风性关节炎发作期

  这个时期是患者多在夜间发生疼痛,主要集中在肢体末端,如果多次发作,疼痛便多次游走。

   治疗目标:止痛+降酸

  首选非甾体类抗炎药(NSAIOs),其次为秋水仙碱,最后是糖皮质激素。使用止痛药时不要使用降尿酸药,待痛感消失后,可继续服用降尿酸药。

  注意:全需在医生指导下使用。

  阶段三:慢性间歇期

  进入慢性期,关节破坏已经很难逆转,发作频率会逐渐增加,发作持续时间延长,此时降尿酸治疗有一定难度。患者多会出现尿路结石,痛风石,肾功能或多或少的损伤。所以要时刻去医院检查。

   治疗方法:控制高尿酸血症+预防急性痛风发作

  (1)使用促进尿酸排泄药(苯澳马隆)和抑制尿酸生成药(别嗦醇和非布司他)以维持正常血尿酸值;

  (2)碱化尿液;

  (3)注意限制高嘌呤饮食,多喝水。

  痛风合并其他疾病患者不可随意用药

  (1)痛风合并高血压患者

  降压药中的利尿剂(如速尿、双氢克尿哆)、β受体阻滞剂(如倍他乐克、比索洛尔),还有高血压患者常常使用的阿司匹林会降低减少尿酸排泄,升高血清尿酸。

   可考虑使用: 降压药中的氯沙坦,可以促进肾脏对尿酸的排除,因而有降尿酸的作用。

  (2)痛风合并高血脂患者

  苯澳马隆、别嘌呤醇及苯澳马隆影响抗凝药华法林的代谢,容易造成血中药物浓度过高,导致大脑出血。

  注意:需要在两药联用期间,密切监测凝血酶原时间,国际标准化比值(INR)。

  (3)治疗痛风和糖尿病药物,互帮互助降糖常用的口服药二甲双肌、吡格列酮在降糖治疗的同时,均有明确的降尿酸作用。

  此外,DPP一4抑制剂,维格列汀,有研究证明这个药降糖同时还可以降尿酸,但价格较贵,可酌情考虑使用。

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